Die pädiatrische Intensivpflege ist von grundlegender Bedeutung für die weltweite Senkung der Morbidität und Mortalität. In ländlichen Gegenden fehlt es in den meisten Krankenhäusern an spezialisierten Intensivstationen, an medizinischem Personal, das für die Versorgung schwerkranker Kinder geschult ist, und an schnellem Zugang zu den notwendigen Medikamenten, Verbrauchsartikeln und medizinischen Geräten. Folglich bestehen für Kinder in ländlichen Gebieten und anderen ressourcenbeschränkten Umgebungen größere Hindernisse bezüglich pädiatrischer Versorgung und sie sind damit einem höherem Lebensrisiko ausgesetzt.
Was ist pädiatrische Intensivpflege?
Kinder, die eine Notfallversorgung benötigen, haben besondere Bedürfnisse, vor allem wenn es sich um schwere oder lebensbedrohliche Notfälle handelt. Die pädiatrische Intensivpflege ist eine hochspezialisierte Disziplin, die eine herausragende Rolle bei der Behandlung schwerkranker Kinder einnimmt (Springer Open, 2018).
Das Konzept der Intensivpflege entwickelte sich während der Poliomyelitis-Epidemie zwischen den 1920er und 1950er Jahren, als die Zahl der schwerkranken Patienten zur Entwicklung spezieller Bereiche, der „Intensivstationen“, führte, die eine kontinuierliche Pflege und Überwachung gewährleisten (Frontiers in Pediatrics, 2016). Die erste pädiatrische Intensivstation – PICU – wurde im Kinderkrankenhaus in Göteborg, Westschweden eröffnet (Frontiers in Pediatrics, 2016).
Über die Jahre entstanden zahlreiche technische Innovationen mit ausgefeilten therapeutischen und diagnostischen Möglichkeiten, darunter die mechanische Beatmung von Neugeborenen mit Atemnotsyndrom, die postoperative Unterstützung von Kindern mit Sepsis oder schwerer Lungenentzündung, die extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO), die Dialyse oder die PlasmaphereseDaudrch ist ein medizinisches Fachgebiet entstanden, welches die Kindersterblichkeit stark reduziert hat (American Academy of Pediatrics, 2013).
Tatsächlich ist die Sterblichkeit umgekehrt korreliert mit der Anzahl verfügbarer pädiatrischer Intensivstationen, der Anzahl pädiatrischer Intensivmediziner, der verfügbaren Bettenanzahl und der Zahl der spezialisierten pädiatrischen Zentren (Medicina Intensiva, 2004).
So wird die Kindersterblichkeit maßgeblich beeinflusst von logistischen und finanziellen Beschränkungen, Mängel in den unterstützenden Disziplinen (Labor, bildgebende Verfahren, Chirurgie, andere Subspezialitäten), einem prekären Allgemeinzustand des Patienten infolge fortgeschrittener Krankheit oder Unterernährung, Verzögerungen bei der Aufnahme und unzureichende Erstbehandlung sowie eine unzureichende fachliche Ausbildung in bestimmten Bereichen (MedicinaIntensiva, 2004).
Pädiatrische Intensivstationen in ländlichen Gegenden
Bedauerlicherweise ist die Verteilung der pädiatrischen Intensivstationen auf der Welt ungleichmäßig. Der Mangel an ausreichenden Ressourcen – die sich alle auf bestimmte Gegenden konzentrieren – und an starkem politischem Willen bezüglich der Entwicklung ländlicher Gegenden könnte Krankenhäuser beeinträchtigen, die lebensrettende Versorgung von Kindern sicherzustellen (Pediatric Emergency Care, 2020).
In der Tat haben ländliche Krankenhäuser eine Reihe von Dienstleistungen reduziert, darunter qualifizierte Krankenpflege, Geburtshilfe und pädiatrische Versorgung, und diese Bereiche weg von allgemeinen Gemeindekrankenhäusern hin zu spezialisierten Kinderkrankenhäusern und akademischen Zentren in Großstädten verlagert, was als „Regionalisierung“ bezeichnet wird (STAT, 2021). Die Regionalisierung kann zwar eine fachkundigere Betreuung von Kindern mit speziellen Erkrankungen ermöglichen, aber sie konzentriert die Ressourcen auf bestimmte Gegenden und lässt viele ländliche Gebiete außen vor (STAT, 2021).
So hat sich der Zugang zu Gesundheitsdienstleistungen, die von ländlichen Krankenhäusern angeboten werden, vor allem im letzten Jahrzehnt in zweierlei Hinsicht verändert. Zum einen hat die Anzahl der ländlichen Krankenhäuser, die geschlossen oder umgewandelt wurden, erheblich zugenommen (Rural Health Research Gateway, 2021). Zum anderen haben viele ländliche Krankenhäuser Leistungen, die traditionell als unverzichtbare Krankenhausleistungen galten, reduziert oder eingestellt, darunter die neonatale Intensivpflege und die pädiatrische Traumabehandlung (Rural Health Research Gateway, 2021).
Eine Reihe von sich überschneidenden Faktoren hat daher dazu geführt, dass die Unterschiede in der Versorgung auf pädiatrischen Intensivstationen weltweit zunehmen. Wie verschiedene Untersuchungen zeigen, wie zum Beispiel die Global BurdenofDisease (GBD)-Studie, ist die Mehrheit der Todesfälle im Kindesalter in ländlichen, ressourcenschwachen Gebieten auf vermeidbare und reversible Ursachen zurückzuführen (The Lancet, 2015). Ein Drittel der Todesfälle ereignet sich in den kritischen ersten 24 Stunden nach der Krankenhausaufnahme; diese können allzu oft nicht verhindert werden, weil Probleme zu spät erkannt oder Patienten zu spät vorgestellt werden, oder nicht genügend Ressourcen zur Verfügung stehen (Molyneux E, 2006).
Dabei ist die Entwicklung und Nachhaltigkeit von Intensivpflegeleistungen in ressourcenbeschränkten Umgebungen oder Gebieten, in denen die Behandlung lebensbedrohlicher Krankheiten von grundlegenden Ressourcen der Gesundheitsversorgung abhängig ist, eine besondere Herausforderung (Critical Care Medicine, 2006). Dabei ist es unumstritten, dass die Entwicklung effektiver pädiatrischer Notfall- und Intensivpflegedienste in ressourcenbeschränkten Ländern die weltweite Sterblichkeitsrate bei Kindern unter 5 Jahren erheblich senken kann (PediatricAnesthesia, 2009).
Pädiatrische Versorgung während der Covid-19-Pandemie
Covid-19 war ein weltweiter Weckruf, der deutlich machte, wie dringend notwendig es ist, die Zahl der pädiatrischen Intensivstationen zu erhöhen. Die Pandemie hat die Folgen jahrelanger Kürzungen im Gesundheitswesen, unangemessener Maßnahmen und verspäteter Entscheidungen verdeutlicht. Dabei wurde in zu vielen Fällen der höchste Preis von Kindern bezahlt, die keinen Zugang zu pädiatrischer Intensivpflege hatten und an den Folgen dieser Versäumnisse starben (La Repubblica, 2022).
Obwohl es Hinweise darauf zu geben scheint, dass Kinder weniger anfällig für eine Infektion mit dem schweren akuten respiratorischen Syndrom Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) sind als Erwachsene, ist es dennoch so, dass für eine große Zahl pädiatrischer Fälle die Aufnahme in die pädiatrische Intensivstation, die Unterstützung der Atmung durch mechanische Beatmung und zusätzliche lebensrettende Maßnahmen erforderlich waren (Italian Journal ofPediatrics, 2021).
Da es in ländlichen Gebieten in der Regel keine PICU gibt, werden Kinder mit Atemversagen und eingeschränkten Vitalfunktionen in die Intensivstationen für Erwachsene eingewiesen. Das Kind als Patient hat jedoch spezielle Eigenschaften und Bedürfnisse und muss mit besonderer Sorgfalt und Fachkenntnis behandelt werden. Daher werden Kinder in kritischen Fällen in Einrichtungen verlegt, die über eine PICU verfügen, was aber oft lange und komplizierte Transporte bedeutet und einen Zeitverlust bedeutet, der für das Überleben des Kindes entscheidend ist (Pediatric Research, 2021).
Wenn Kinder wegen fehlender pädiatrischer Intensivpflege sterben
Im Januar 2022 kosteten Covid-19 und das Versagen des Gesundheitssystems einem zweijährigen Mädchen in Italien in weniger als 48 Stunden das Leben. Das Mädchen hatte zunächst Fieber, und dann verschlimmerte sich ihr Zustand. Sie wurde in das nächstgelegene Krankenhaus gebracht, das eine Stunde von ihrem Wohnort entfernt ist. Dort wurde sie positiv auf Covid-19 getestet und sofort stationär aufgenommen, mit der Diagnose beidseitige interstitielle Lungenentzündung. Der Gesundheitszustand des Kindes verschlechterte sich Stunde um Stunde weiter (La Repubblica, 2022).
Daher wurde beschlossen sie auf die Intensivstation eines anderen Krankenhauses zu verlegen, das eine weitere Stunde mit dem Krankenwagen entfernt war – wo sie in einem sehr ernsten Zustand ankam. Ihre Lunge war geschwächt, sie hatte schwere Atembeschwerden und ihre Pulsoximetrie lag auf dem niedrigsten tolerierbaren Niveau. Sie wurde sofort an die Beatmungsmaschine angeschlossen und stabilisiert. Die Intensivstation des Krankenhauses war jedoch eine Abteilung für Erwachsene, die nicht für die Komplikationen und gesundheitlichen Schwächen eines zweijährigen Kindes geeignet war (Corriere della Calabria, 2022).
Aus diesem Grund wurde entschieden sie in die nächstgelegene pädiatrische Intensivstation zu bringen– diese war über 600 Kilometer entfernt in der italienischen Hauptstadt. Ein Fahrzeug der Luftwaffe brachte den Krankenwagen mit dem Kind an Bord zur notwendigen Erstversorgung. Als sie eintrafwar es zu spät, ihr Zustand hatte sich zu sehr verschlechtert und das Kind starb. Diese 48 Stunden Verzögerung bei der Versorgung des Mädchens waren tödlich (La Repubblica, 2022).
Es ist nicht möglich, mit Sicherheit zu wissen, ob das Kind hätte gerettet werden können, wenn es in seiner Region eine pädiatrische Intensivstation gegeben hätte, aber sicherlich bedeutet das völlige Fehlen der erforderlichen medizinischen Hilfe eine dramatische Verweigerung des Rechtsdes Kindes auf Gesundheit und des Rechts auf Leben. Der Tod dieses Kindes ist ein ernstes Ereignis, welches uns nicht gleichgültig lassen sollte und das man in Erinnerung behalten sollte.
Die Tatsache, dass in einigen Regionen Italiens die Zahl der pädiatrischen Intensivbetten pro eine Million Einwohner gleich Null ist, erfordert ein sofortiges Eingreifen mit entschiedenen, auf mehreren Ebenen koordinierten Maßnahmen. Nur dann können die Rechte der Kinder, wie sie in der Verfassung und in den wichtigsten internationalen Konventionen garantiert sind, wirksam durchgesetzt werden.
Internationale Garantien für eine angemessene pädiatrische Versorgung
In den Jahren 2000 und 2015 haben führende Politiker der Welt wichtige Ziele gesetzt, um eine Entwicklung zu fördern, welche sich an den Rechten der Menschen orientiert. Speziell in Bezug auf die Pädiatrie zielen das Millenniums-Entwicklungsziel 4 und das Ziel für nachhaltige Entwicklung 3 auf eine drastische Senkung der Sterblichkeitsrate bei Kindern unter 5 Jahren ab (Frontiers in Pediatrics, 2016). Trotz eines raschen Rückgangs der Kindersterblichkeit in einigen Ländern reichten die Fortschritte in ländlichen Gegenden nicht aus, um das Ziel zu erreichen (Pediatric Research, 2021). Die Förderung der effektiven Etablierung pädiatrischer Intensivstationen in den ländlichen Gebieten der Welt würde wesentlich zur endgültigen Verwirklichung dieses Ziels beitragen.
Die Gewährleistung einer raschen und wirksamen Gesundheitsversorgung schwerkranker Kinder ist eine wesentliche Voraussetzung für die Erfüllung grundlegender internationaler Anforderungen, einschließlich des Rechts auf angemessene Gesundheit gemäß Artikel 25 der Allgemeinen Erklärung der Menschenrechte, des Rechts auf Leben gemäß Artikel 2 der EMRK und des Rechts auf Gesundheit gemäß Artikel 24 des Übereinkommens über die Rechte des Kindes.
Der Ausschuss legt das in Artikel 24 definierte Recht des Kindesauf Gesundheit als ein umfassendes Recht aus, das sich auf rechtzeitige und angemessene Präventions-, Gesundheitsförderungs-, Heilungs-, Rehabilitations- und Palliativdienste erstreckt, die darauf abzielen, auch das Recht des Kindes auf Wachstum und Entwicklung seines vollen Potenzials zu erfüllen und unter Bedingungen zu leben, die es ihm ermöglichen, den höchsten Gesundheitsstandard zu erreichen, und zwar durch die Umsetzung von Programmen, die sich mit den zugrunde liegenden Gesundheitsdeterminanten befassen (Committee on theRightsofthe Child, 2013).
„Die Vertragsstaaten bemühen sich sicherzustellen, dass keinem Kind das Recht auf Zugang zu solchen Gesundheitsdiensten vorenthalten wird.“
– Artikel 24, Absatz 1, Übereinkommen über die Rechte des Kindes
Die Vertragsstaaten sind verpflichtet, die Menschenrechte zu achten, zu schützen und zu erfüllen, einschließlich des Rechts der Kinder auf Gesundheit. Gemäß Artikel 4 dieses Übereinkommens erfüllen die Vertragsstaaten die im Recht des Kindesauf Gesundheit enthaltenen Ansprüche im Rahmen ihrer Möglichkeiten und, soweit erforderlich, im Rahmen der internationalen Zusammenarbeit. Alle Staaten, unabhängig von ihrem Entwicklungsstand, müssen unverzüglich Maßnahmen ergreifen, um diese Verpflichtungen vorrangig umzusetzen (Committee on theRightsofthe Child, 2013).
Keine Zeit verlieren, um das Recht auf Leben und Gesundheit zu gewährleisten
Die Einrichtung von pädiatrischen Intensivstationen, die auf Notfälle reagieren und auch in ländlichen Gegenden der Welt als Lebensretter dienen können, ist eine Notwendigkeit, die nicht mehr aufgeschoben werden kann. Es ist höchste Zeit und alle Staaten müssen verantwortungsbewusst handeln, um die Rechte der Kinder vollständig zu erfüllen.
Die Bereitstellung einer hochwertigen pädiatrischen Versorgung zugunsten der weltweiten Gemeinschaft ist eine rechtliche und moralische Verpflichtung. Staaten, internationale Organisationen und alle anderen Beteiligten in der Welt müssen dabei zusammenarbeiten. Durch die Nutzung früherer Erfahrungen und Erkenntnisse sowie durch Investitionen in Forschung, Bildung, Finanzierung, Informationsaustausch und fortlaufende technologische Innovationen, sollte und kann die pädiatrische Versorgung durch synergetische Maßnahmen verbessert werden. Diese Maßnahmen müssen das Bewusstsein für die Rechte der Kinder sowie für ihre besonderen klinischen Bedürfnisse schärfen und gezielte Maaßnahmeneinführen um zu verhindern, dass Kinder in ländlichen Gebieten ohne angemessene Gesundheitsversorgung leben.
Humanium startet einen dringlichenHandlungsaufruf für die effektive Einrichtung pädiatrischer Intensivstationen in ländlichen Gebieten und Ländern mit niedrigem Einkommen, damit das Recht auf Gesundheit und das Rechtauf Leben eines jeden Kindes ohne jegliche Diskriminierung respektiert, durchgesetzt und geschützt wird.
Helfen Sie uns, das Recht der Kinder auf Leben weltweit durchzusetzen, indem Sie eine Patenschaft für ein Kind übernehmen, spenden oder sich als Ehrenamtlicher engagieren!
Geschrieben von Federica Versea
Übersetzt von Latika Rodway-Anand
Korrektur gelesen von Sibylle Daymond
Bibliographie:
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